The Office of Representative Mike Levin

Concurso de Arte

Nombre y apellido: - Grado
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Correo electrónico del estudiante: | Número de teléfono del estudiante:
Tamaño de camiseta:
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Información de la escuela

Nombre de la secundaria:
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Ciudad, Estado Código postal ,
Nombre del profesor de arte:
Número de teléfono del profesor de arte: | Correo electrónico del profesor de arte:

Información de la entrada

Título de la obra:
Medio:
Descripcion:

Certificación de originalidad

Certifico que, según mi conocimiento, la entrada de arte descrita anteriormente es una obra original de autoría del estudiante abajo firmante. y que no se copia de, ni incluye, ninguna otra obra con derechos de autor personal.

Firma del artista: ________________________________________

Firma del profesor de arte: ___________________________________

Formulario de autorizacion del arte

Nosotros, los abajo firmantes, representamos que la entrada de arte descrita anteriormente es una obra original de autoría creada personalmente por el/la estudiante firmante al que el/la estudiante tiene derecho a la protección de los derechos de autor. En consideración a la aceptación de la entrada de arte por el Miembro del Congreso designado anteriormente en Un Descubrimiento Artístico (el Concurso de Arte del Congreso patrocinado por la Cámara de Representantes de los Estados Unidos) y con la intención de estar legalmente vinculado por el presente, los abajo firmantes concede al Miembro y a la Cámara de Representantes el derecho a exhibir públicamente la entrada de arte, si se selecciona para su exhibición, de conformidad con las normas del Concurso de Arte, por un período de dos años a partir de la fecha más reciente en este formulario. Los abajo firmantes reconocen que la decisión final sobre la idoneidad de una entrada de arte que se exhibirá en el Capitolio será tomada por un panel de la Cámara de Representantes presidido por el Arquitecto del Capitolio. Los abajo firmados también conceden el Miembro, la Cámara, sus empleados y agentes, los Estados Unidos, y el Congressional Institute, Inc., y sus empleados, de toda responsabilidad por daños, pérdidas o apropiación indebida de la entrada durante o después del Concurso de Arte. Además, los abajo firmantes acuerdan indemnizar, eximir de responsabilidad y defender al Miembro, a la Cámara, a sus empleados y agentes, a los Estados Unidos y al Congressional Institute, Inc., y a sus empleados, contra cualquier reclamación de cualquier naturaleza, incluyendo, pero no limitado a, las reclamaciones de infracción de derechos de autor, por cualquier parte, que surjan de o de cualquier manera relacionadas con la presentación del arte en el Concurso de Arte.

Firma del artista:: ____________________________________________

Firma del padre o tutor: ___________________________________

Fecha: ______________________________________________________

Imprima, y luego envíe por correo o fax su solicitud a: